【復健醫學】痛這裡是足底筋膜炎嗎？常見原因，症狀和治療方法

先說結論：足底筋膜炎好發處位於腳跟內前側，通常於早晨第一步踩下時最痛，目前認為是一種過度使用相關的退化性疾病，初步治療以足底筋膜伸展運動搭配復健為主，長期治療效果較佳的方法為體外震波和血小板血漿注射，若症狀久未痊癒，宜就醫接受超音波檢查後，再擬定治療策略為宜。

圖解

腳掌側足底足跟痛常見原因

足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）

足底筋膜炎是排名第一的掌側足跟痛原因，常見症狀為早晨起床踩第一步時嚴重疼痛，或是久坐後起身走動時疼痛，略微走動後稍緩解，但當站久走久後又開始疼痛，常和足跟脂肪墊症候群混淆。

足跟脂肪墊症候群（Heel Fat Pad Syndrome）

第二常見的足跟疼痛原因，疼痛點位於足跟中央承重處，站久或走久會更加疼痛，常和足底筋膜炎混淆。

足跟神經夾擠（Baxter Neuropathy）

下足跟神經（inferior calcaneal nerve）夾擠，常和足底筋膜炎或是足跟骨刺相關，常有燒灼或刺痛感從足跟前內側朝腳掌外側延伸放射過去，嚴重時會造成外展小趾肌（abductor digiti minimi muscle）萎縮。

足底纖維瘤（Plantar Fibromatosis）

較常發生在足底筋膜中段，可摸到一個無痛凸起，但若直接踩踏承壓凸起處時，亦會有疼痛不適感。

足底筋膜撕裂傷（Tear of Plantar Fascia）

在足底筋膜近端或是中段都有可能發生，從位置症狀難以和其他診斷區分，宜就醫評估檢查。

足底筋膜炎原因

足底筋膜是腳掌處的束狀堅韌組織，連接腳跟和腳趾骨，維持足弓和承受重量，故足底筋膜炎通常和過度使用或承重相關，所以跑者免不了是常見的苦主之一，據統計有 17.4% 的跑步族群曾受到足底筋膜炎的困擾，此外如軍警，工作久站的人，或是最重要的風險因子：BMI 過高的族群，都較容易發生足底筋膜炎。

評估個人狀況時，若有扁平足、高弓足、長短腳等容易造成足部肌肉緊繃，後足中足活動度受限的因子，在擬定治療策略時也須一併考量。

足底筋膜炎雖然有個"炎"字，不過目前逐漸認為是一種退化性疾病，而非單純的急性發炎，但症狀上又不易和足跟脂肪墊症候群等區分，若適度休息合併伸展運動後，症狀仍未改善，建議就醫評估，超音波檢查是適當的影像學診斷工具之一。

足底筋膜炎治療方法

以目前實證來說，體外震波治療有較佳的長期效果，而且是非侵入性治療，接受度較高；血小板血漿注射（PRP, platelet-rich plasma）亦有較佳的長期效果，但腳底打針較為疼痛，接受治療前宜適度考量；類固醇注射有短期效果，但須考量其和足底筋膜撕裂的相關性；其他如鞋墊或肌貼，目前的效果仍未明。

請你跟我這樣做

在症狀不嚴重時，可以先從適度休息，避免過度久站或走動，同時做小腿後側肌群和足底筋膜伸展運動等方法開始（請見上圖），若未改善則建議就醫治療。

足底筋膜炎的疼痛嚴重起來可以擴散到整個掌側和內側足跟，每踩一步就痛一下，不要說跑步了，甚至正常走動都受不了，最後只好能不走就不走；個人經驗是，假如正確診斷配合適當治療，患者會漸漸感受到疼痛範圍和疼痛嚴重度逐漸減輕，主要疼痛點會逐步收縮至如圖上所畫的足跟內前側，足底筋膜於足跟骨的接骨點上，也能慢慢恢復正常行走。

足底筋膜炎鞋子挑選和預防再發作

假如成功治療後，要如何預防足底筋膜炎再發作呢？前面提到，足底筋膜炎是因為過度使用或承重造成的退化性疾病，要預防再發作就須去除這些因子，簡單說就是避免過度久站（站一陣子就要走動或坐一下），減重以避免過度承重（雖然有難度但是很重要），還要挑選適當的鞋子和襪子。

何謂適當的鞋子和襪子？因為每個人的足型和生活習慣各不相同，很難有一個標準答案，最重要的是要試穿，穿著平時常穿的襪子，感受一下當穿著這個厚度的襪子時，試穿鞋子走動的感覺，基本上腳趾前要有適量的空間，不要直接頂到鞋子；腳踝腳跟不能滑來滑去，但也不要夾緊到不舒服；足跟底有適度柔軟度的支撐，不要太硬也不要軟到凹陷；足弓要有適度支撐，不要有塌陷感，但也不要有被頂很高起來的感覺；所以重點還是要試穿，光看網路文章分析直接網購的風險是很高的。

假如是跑者，除了以上挑鞋子的注意事項（跑者很常亂買一堆鞋子啊......），還要注意有沒有忽略掉的關節活動度異常或是肌力不對稱等生物力學問題，例如扁平足、高弓足、生理性或是功能性的長短腳導致足踝和髖關節活動度受限不對稱，有時也會遇到被忽略掉的脊椎側彎，適當治療和訓練後通常可以逐漸回復運動的。

足底筋膜炎看哪一科？

考量到足底筋膜炎的診斷和治療，藉由肌肉骨骼超音波檢查和導引治療，能達到較好的效果，找能提供以上服務的醫療院所較佳。

若有不適，還請就醫評估檢查喔～

請追蹤徐瑋璟醫師 Dr.BQ 跑步日記～

參考資料